Tienes derecho a acceder a tu historia clínica y a obtener copia. Debes pedirla por escrito al hospital, centro de salud o clínica, identificándote y dejando constancia de la fecha. Cada centro regula su procedimiento, pero no necesitas explicar para qué la quieres ni contratar a un abogado.
Cómo solicitarla, paso a paso
- Localiza el centro. Si te han atendido en varios, tendrás que pedirla a cada uno. Cada centro archiva las historias de sus pacientes.
- Busca el canal. Puede ser el servicio de atención al paciente, documentación clínica, la sede electrónica del servicio de salud o el registro del centro. Muchos tienen formulario propio.
- Prepara la solicitud con tu nombre, DNI, dirección, centro, fechas o proceso y el formato en que quieres la copia.
- Sé concreto. Pide "copia íntegra de mi historia clínica" o cita los periodos y servicios. Si necesitas algo concreto, nómbralo: informes de quirófano, de anestesia, consentimientos, pruebas de imagen, órdenes médicas.
- Guarda el justificante con sello, número de registro o acuse de recibo.
Qué debería incluir
La historia reúne los documentos del proceso asistencial, con la identificación de los profesionales que han intervenido. La ley fija un contenido mínimo que incluye, entre otros: anamnesis y exploración, evolución, órdenes médicas, hoja de interconsulta, informes de pruebas, evolución y planificación de cuidados de enfermería y aplicación terapéutica de enfermería. En procesos de hospitalización, o cuando así se disponga, también incluye: autorización de ingreso, informe de urgencia, consentimiento informado, informes de anestesia, quirófano o parto, anatomía patológica, gráfico de constantes e informe de alta.
Plazos
La Ley 41/2002 no fija un plazo concreto para entregarla y remite al procedimiento de cada centro. Sin embargo, el derecho de acceso a los datos personales del Reglamento General de Protección de Datos obliga a responder sin dilación y, como máximo, en un mes, prorrogable otros dos si es complejo. Además, debe explicarse la prórroga en ese primer mes. Tu comunidad autónoma puede tener normas propias de procedimiento o plazos.
¿Puedes retrasarlo? Mejor no: el centro debe conservar la documentación como mínimo cinco años desde el alta de cada proceso, salvo normas más exigentes. Pasado ese mínimo, parte puede no estar disponible.
¿Cuesta dinero?
Según la normativa de protección de datos, la primera copia es gratuita. Por copias adicionales pueden cobrar un canon razonable basado en costes administrativos.
Quién puede pedirla
- El paciente, directamente.
- Un representante, con la representación debidamente acreditada.
- Padres o tutores de menores de catorce años, en los términos de la normativa de protección de datos. En menores mayores de esa edad, pregunta al centro.
- Personas vinculadas a un fallecido, por razones familiares o de hecho, salvo que él lo hubiera prohibido expresamente y se acredite. No se facilita información que afecte a su intimidad, ni anotaciones subjetivas, ni que perjudique a terceros.
Qué pueden no darte
El acceso no puede perjudicar a terceros cuyos datos se recogieron en tu interés terapéutico. Los profesionales también pueden reservarse sus "anotaciones subjetivas". Esto no debería suponer negarte la historia completa. Si te entregan una parte, pregunta qué falta y por qué.
Si no contestan o la historia está incompleta
- Envía un recordatorio por escrito con copia de tu primera solicitud.
- Pide que te digan qué falta o que certifiquen que no existe.
- Presenta una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos o la autoridad autonómica que corresponda.
- Consulta a un abogado si necesitas la historia para una reclamación y el plazo corre. No des por hecho que pedirla interrumpe el plazo para reclamar.
Si sospechas un error médico, sigue con cómo reclamar una negligencia médica. Para controlar fechas puedes orientarte con la calculadora de plazos.